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江苏省公立医院综合改革终结“以药养医”

来自: www.jinanrx.com   时间: 2019-12-13
省物价局27日举行的新闻发布会报告称,自10月份全省城市公立医院医疗价格综合改革实施以来,全市公立医院药品零售率全部上市。减少药品的总价差将通过调整医疗服务价格和政府的财政投入来补偿,以确保患者的个人负担不会增加。这种补偿机制的改革已经结束了医疗服务实际存在的扭曲,医疗服务的价格明显偏低,医疗机构被迫“用药”。

这项改革于28日首次在苏州启动。据了解,苏州坚持三个原则:省级领导,苏州全面正确实施;分散到地方定价项目,苏州调整水平与南京和无锡基本相同;社会保障报销的范围和比例基本不变。预计南京将于本月31日正式实施改革。从那时起,各省市相继推出。

预计县级公立医院改革的效果

我省目前的医疗服务价格是2005年制定的。近十年来,医疗技术和医疗服务水平不断提高,医疗服务成本不断提高,医疗服务价格上涨。这反映出医疗劳务的价值已经明显降低。检查和大型设备检查的价格很高。 “医疗服务的价格关系受到扭曲,医疗机构与药品之间的矛盾突出。所有这一切都迫切需要通过综合医院改革来解决。”省物价局物价局局长吴爱琴表示,根据调查,全省改革前综合公立医院的药品比例高达45%。

作为全国医疗改革的四个试点省份之一,本轮公立医院全面改革,江苏首次检验。 2012年,全省率先在15个县(区)和镇江市的公立医院进行了改革。 2013年,改革进一步推进到所有县级公立医院。 “药品最低销售额”,“调整医疗服务价格”,“增加政府投资”已成为改革的关键词。从改革评估来看,县级公立医院的医疗改革取得了预期的效果,基本实现了医院的顺利运行,医疗保险资金的可控风险,患者的整体个人负担没有增加。例如,改革后,南京市江宁区5所公立医院的人均医疗费用下降了6元,医院人均医疗费用下降了265元。

省市医院和县医院的邮政价格差异不合理,导致一些患者逆流,影响了分级诊疗系统的建立。因此,县级公立医院医改的实施对省市级医院的改革具有决定性作用。

实现医院,患者和政府负担的平衡

该市所有公立医院都参与了这一轮改革,包括卫生和计划生育部门(包括养老院),大学附属医院,军队医院,企事业单位医院,康复医院和养老院由政府部门组织。改革的两个核心要素取消了药物的添加,并调整了医疗服务的价格。

根据计划,改革前,除中药材和医院制剂外,城市公立医院销售的药品价格差异以实际购买价格为基础,价格上涨幅度不超过15%。实现。实际购买价格超过500元。加价不能超过75美元。药品销售以零税率改革后,通过调整医疗服务价格补偿了总药品价格差异的85%。通过增加政府投资和医院效率来解决不足之处。

医疗服务价格的所谓“调整”当然主要是提高价格。在此次价格调整中,目前的5267种医疗服务中,省级增价项目达到2,993项,占56.8%,降价项目为275项,占5.2%,调整项目为1,625项,占31%。其他325个医疗服务项目的定价权已下放到市场,同时实施了34项竞争和社会服务。

这项改革还为公立医院医疗服务建立了新的定价机制。定价原则是在项目成本定价的基础上维持公立医院合理的营业收入。根据这一原则,我省公立医院将增加检查费和护理,部分病理检查,部分临床系统治疗和手术用品等综合服务项目。高档医院将价格提高45%,6岁。以下儿童的外科手术计划增加了20%。与此同时,重点是降低一些检查项目的价格,磁共振扫描,CT扫描,彩色多普勒超声检查,并取消了无人陪伴护理等15项内容。

吴爱琴强调,这次价格改革是补偿机制的改革,注重实现医院、患者、政府之间负担的平衡。涉及特殊群体的价格,如放射治疗、腹膜透析、血液透析等项目价格不调整,省、市不调整项目超过30%。

价改与其它改革“八同步”

牵涉利益调整的价格改革向来牵一发而动全身。江苏省卫生计生委有关负责人透露,为保证城市公立医院价格改革改有成效,我省明确价格改革将与其它改革政策统筹推进,做到取消药品加成、调整医疗服务价格、增加政府投入、改革医保支付方式、推进药品集中采购改革、改革编制和人事薪酬制度、加强医院监管和考核、强化医务人员执业行为管理等“八个同步”。到2017年全省各级政府卫生投入达到1000亿元左右。

不过,让习惯了“以药养医”的公立医院不再向药品伸手并不那么容易。据省物价局检查分局局长周高介绍,我省去年开展公立医院价格检查,73家市县公立医院共查出963个问题,涉及自立项目收费、提高标准收费、重复收费、扩大范围收费、暂停或取消项目继续收费、药品和耗材超差率等问题。有的医院还通过与药品生产、经营企业进行“二次议价”或者变相“二次议价”来索取好处。

据悉,此次城市公立医院改革后,我省物价部门将加强规范公立医院的医疗行为,定期开展医药价格大检查,畅通价格举报渠道。对高值医用耗材价格、生产和流通经营企业自主定价行为等将严加监管,推进临床合理用药,控制药品收入比例,逐步降低药占比,鼓励公立医院采用适宜的检验检查技术,推行检验检查结果互认,避免病人重复检查。

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