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揭密三大“目录”里的抗肿瘤辅助用药

来自: www.jinanrx.com   时间: 2020-02-03
中国医药化工网3月29日国家卫生和计划生育委员会《关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知》(以下简称“通知”)引起了许多关注和讨论。

该通知提到有必要控制抗肿瘤药物和辅助药物的数量,并减少辅助药物的比例。优选使用《国家基本药物目录》(以下称为“国家基础药物清单”),《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下称为“国家医疗保险目录”),新的NCMS药物目录和国家协商的药物。

从时间上看,国家健康保险目录的最新版本于2009年首次发布。新的农村合作药物目录一般是在省级制定的,最后一个省最后更新于2009 - 2013年。最新版的国家基础药物清单是2012年。国家谈判药物是最近一次的清单。 2015年的谈判取得了成功,并于2016年开始。

因此,过去五年中列出的新型抗肿瘤药物将优先用于国家谈判药物。首批5种中试药物,包括2种疾病,4种治疗肿瘤的药物,即厄洛替尼(罗氏),ectinib(浙江北大),多发性骨髓瘤的治疗。胺(辛集医药)和吉非替尼(AstraZeneca)用于治疗晚期非小细胞肺癌都是治疗药物。

国家基本药物清单,国家医疗保险目录和新农村药品清单都有补充药物。本文将主要分析上述三大目录的辅助药物目录。

[化学]

三大辅助药物“常客”

化疗“减”毒药

这些产品主要包括美司注射液,甲酰四氢叶酸,右美沙芬和榄香烯。

美司钠注射液明确包含在国家基本药物清单和医疗保健目录中。根据Hada Data V3.2,黑龙江,海南,宁夏,陕西,广东,山西,内蒙古,江苏,福建,河南等新型农村合作社目录列入新型农村合作医疗目录。美司钠注射剂的适应症是用于预防诸如环磷酰胺,异环磷酰胺和硝基磷酰胺等药物的尿路毒性。

C-leucovorin被列为医疗保险目录中的肿瘤辅助药物,但它是国家药物清单中的“其他抗肿瘤药物”,主要是作为叶酸拮抗剂(如甲氨蝶呤,乙胺嘧啶和甲氧苄啶)。吡啶等的解毒剂。当口服叶酸无效时,它也可用于炎症性腹泻,营养不良,由妊娠或婴儿期引起的巨幼红细胞性贫血。近年来,钙亚叶酸钙已被用作结肠癌和直肠癌的辅助疗法,并且它已与氟尿嘧啶组合以延长存活期。在河南新农合同期间,亚叶酸钙和亚叶酸钙包括在抗肿瘤辅助药物中。

D-丙酸在国家健康保险目录中列为肿瘤辅助药物,但未列入国家基本药物目录。 D-丙基亚胺降低阿霉素引起的心脏毒性的发生率和严重程度。 Medicare对右美沙芬的使用有限制,这需要在用阿霉素治疗和工伤保险后报销心脏损害患者。

Elemene联合放疗和化疗,可以增强恶性肿瘤的疗效,如肺癌,肝癌,食道癌,鼻咽癌,脑肿瘤,骨转移等,减少放疗和化疗的副作用,以及用它来干预。血管内化疗和治疗癌性腹水。值得注意的是,榄香烯在医疗保险方面受到限制,只有癌性胸腔积液的患者可以报销。癌性胸腔积液的治疗主要是胸腔灌注。

放射增敏剂

手术,放疗和化疗是目前治疗肿瘤的三种主要方法。常规放射疗法使用X或γ射线照射肿瘤部位,并且辐射与肿瘤细胞中的组成分子(主要与水分子)相互作用以产生细胞毒性OH自由基以引起细胞死亡或细胞凋亡。

近年来,接受肿瘤放疗的患者数量有所增加,但放疗效果并不理想。该研究发现,主要原因是X射线或γ射线杀死癌细胞并杀死肿瘤组织附近的正常细胞。由于血液供应不足,许多肿瘤组织处于缺氧状态。 10%至50%的缺氧细胞在实体肿瘤中很常见,这使得癌细胞对辐射的抵抗力提高了2.3至3.0倍。 X或γ射线的氧增加比大于1是常规放疗有时失败或治疗后肿瘤复发和转移的原因之一。

将放射增敏剂引入细胞以去除与OH自由基结合的水合电子,或多剂量多剂量,以使正常细胞有更多的修复机会。放射增敏剂可以增强辐射对肿瘤中缺氧细胞的杀伤作用,对有氧正常组织的损伤较小。然而,放射增敏剂本身具有大的毒副作用,并且癌细胞中的浓度不易测量,这使得难以制定治疗计划。

目前尚无令人满意的放射增敏药物用于临床。现有的放射增敏剂只能用作肿瘤佐剂。放射增敏剂1新药甘氨双唑钠被国家健康保险目录列为肿瘤辅助药物。甘氨双唑钠主要用于实体肿瘤的放射治疗,例如头颈癌,食道癌和肺癌。

止吐药

国家基础药物清单中有两种止吐肿瘤辅助药物:一种是上面提到的美司钠,另一种是恩丹西酮。

国民健康保险目录不包括昂丹司琼作为佐剂,但它被列为消化系统使用的止吐药。恩丹西酮是一种5-羟色胺拮抗剂,主要用于细胞毒性化学疗法和放射疗法引起的恶心和呕吐,以及预防和治疗术后恶心和呕吐。

5-羟色胺拮抗剂被列为NCMS目录中的肿瘤佐剂,其中含有托烷司琼和阿扎司琼。

[中成药]

“血液升高”,提高中后期生活质量

共有24种抗肿瘤药物进入国家药物清单,而中成药没有肿瘤相关药物进入国家药物目录。但是,基础药物的扩大迫在眉睫,抗肿瘤中成药可以进入国家基础药物清单。

国家医保目录将17个中成药列入抗肿瘤药,包括华蟾素注射液、平消胶囊(片)、艾迪注射液、安替可胶囊、参莲胶囊、慈丹胶囊、得力生注射液、复方斑蝥胶囊、复方红豆杉胶囊、复方苦参注射液、肝复乐胶囊(片)、华蟾素胶囊(片)、金龙胶囊、康莱特软胶囊/注射液、威麦宁胶囊、消癌平丸(胶囊、片)/注射液、鸦胆子油软胶囊(口服乳液)/鸦胆子油乳注射液、紫龙金片。

此外,温经理气活血散结剂西黄丸的医保报销范围包括恶性肿瘤,扶正剂中的健脾益气剂参芪十一味颗粒、十一味参芪胶囊(片)的医保报销范围被限制为“恶性肿瘤放化疗期间血象指标低下,脏器衰竭”,但都未被列为肿瘤药分类之中。

中晚期肿瘤辅助功能

医保限制只能到中晚期才报销肿瘤中成药,中医功效多为散结解毒、活血化瘀,用于减轻化疗毒性症状,以及提高患者生存质量。

如安康欣胶囊活血化瘀、软坚散结、清热解毒、扶正固本,用于肺癌、胃癌、肝癌等辅助治疗。康力欣胶囊扶正去邪、软坚散结,用于消化道、乳腺、肺的恶性肿瘤见气血瘀阻证者。养正消积胶囊健脾益肾、化瘀解毒,用于不宜手术的脾肾两虚、瘀毒内阻型原发性肝癌辅助治疗,可与肝内动脉介入灌注加栓塞化疗合用,提高介入化疗疗效,减轻对白细胞、肝功能、血红蛋白的毒性作用,改善患者生存质量,如脘腹胀满、神疲乏力、腰膝酸软、溲赤便溏等。参丹散结胶囊益气健脾、理气化痰、活血祛瘀,合并化疗以改善原发性非小细胞肺癌、胃肠癌、乳腺癌中医证属脾虚痰瘀证者,以提高患者化疗期间的生活质量;对原发性非小细胞肺癌抑制肿瘤有一定的辅助治疗作用。

改善放化疗低血象,增强免疫

在国家医保目录的限制范围中,“限恶性肿瘤放化疗血指标低下”的包括黄芪注射液、健脾益肾颗粒、螺旋藻胶囊(片)、生血宝合剂(颗粒)、益血生胶囊和贞芪扶正颗粒(胶囊、片)。这意味这些药物能够提高免疫力,适用于放、化疗引起的白细胞下降及免疫功能低下等症。

限“中晚期肿瘤使用”的复方皂矾丸功效有生血止血功效,用于再生障碍性贫血、白细胞减少症、血小板减少症、骨髓增生异常综合症及放疗和化疗引起的骨髓损伤、白细胞减少属肾阳不足、气血两虚证者。

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