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药品零差率改革逼近 肿瘤医院或年损失上亿元

来自: www.jinanrx.com   时间: 2020-02-06

中国医药化工网新闻

自1954年以来,中国对公立医疗机构采用了15%的差价政策。

2014年各级公立医院收入中,含中药和西药的收入约占38%

“当我们投入太多时,我们经常做一件事,我们忘记了这样做的初衷。”北京朝阳医院执行院长,党委副书记陈勇最近举办了由健康媒体主办的“最佳医疗实践 2016健康”。在圆桌论坛上,圆桌论坛重新考虑了目前公立医院的“零差率”改革。 “零利率”改革的目标是什么?

他说,零利率改革是指根据药品购买价格,公立医院药房的零利率销售政策。然而,多年来,医院的药物通常被添加用于销售。国家政策允许公立医院将其价格提高15%,以弥补政府对公立医院的投资不足。

吸毒成瘾一直是公立医院收入的重要组成部分。在零利率差异之后,根据理想的改革方案,应该通过提高医疗服务价格和财政补贴来填补减少的收入,实现“鸟笼改变”。

然而,医疗服务定价改革被推迟,财政补贴尚未到位。随着2017年零利率改革的最后期限临近,公立医院普遍发现很难调整自己的利益。

吃药支持医生:

公立医院继续运转。

2012年9月1日,清晨前往北京朝阳医院的人发现药物附加费和注册费被取消,取而代之的是新的医疗服务费。

原来5-14元的注册费变成了42-100元的医疗服务费,这使得一些患者无法接受。但是,负担并没有加重,而是减轻了。原因是医院的药物添加被取消了,开大药的动机也没了。

与朝阳医院一样,北京有五家医院与试点药物分开,新的“医疗服务费”用于实现鸟类的变化。

在改革之前,公立医院有三个收入渠道:财政拨款,医疗服务项目(医疗,手术等)和医疗(包括消费品)奖金,其中药品占很大比例。

虽然政府在医院运营中的财政拨款一直在增加,但只是一小部分,“不超过20%”。北京三甲医院院长表示,公立医院80%的营运资金不是来自财政拨款。

在《中国卫生和计划生育统计年鉴》,Southern Reporter发现,2014年,每所公立医院的平均财政补贴仅为7.7%。第三级医院占6.2%,二级医院占9.7%。最高水平医院仅占总数的15.2%。这也证实了上述医院院长的陈述。

第二个渠道是医疗服务费。医疗服务应体现医疗价值,但目前的定价标准仍处于计划经济时代,并未反映医疗保健的风险因素和技术含量。

例如,上海交通大学附属仁济医院院长李卫平正在进行脑干肿瘤切除术。它需要四名医生在显微镜下操作近10个小时。这是一个难度和风险因素最高的四级操作,但按照上海标准收费。只需5000元。

虽然有些地方已经对服务定价进行了微调,但它们“还远未到位”。陈勇说,许多医疗服务项目的费用低于费用。

因此,面对人力和其他成本的压力越来越大,“医疗补充”已成为公立医院的“华山之路”:要么出售大药方药,要么出售昂贵的药品。由于添加率是固定的,药物越贵,奖金收入越高。

前卫生部部长陈浩曾在《求是》写道,自1954年以来,中国对公立医疗机构的药品使用实行了15%的差价政策。改革开放以来,市场化改革的方向使公立医院越来越依赖药品增加。

根据《统计年鉴》公布的数据,2014年各级公立医院收入中,含中药和西药的收入约占38%。

北京协和医学院公共卫生学院院长刘元立在接受采访时说:“医院和制造商已形成了一个利益共同体,而不是患者。”

因此,减少药物附加物也成为2009年新医改的最大改革。公立医院正在进行癌症切除。

“强制转移药物加服务费”

“改革毒品附加政策,实行零差率药品销售”,2009年,中共中央和国务院发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确的目标。

陈勇也是这次“手术”的外科医生。他是朝阳医院的负责人,承担着医院运作的压力,并参与了北京医院2012年“零差率”改革政策的制定。

根据改革意见,应通过适当增加服务费和政府补贴,配合医疗保险支付,解决“手术”的“预后”,解决公共收入减少的问题。医院取消药物附加物后。

2011年,北京酝酿医改,刀的入口仍然是药。根据原计划,北京还调整了一批医疗服务的价格,如手术,护理和医疗。计算金额非常大,但在报告完成后未获批准。

为了促进改革,政策制定者已经想到了另一种方式。 2009年的改革意见明确指出,可以通过各种方式逐步改革,例如实施差别购买和销售药品以及建立药房服务费。作为过渡方法,可以建立药房服务费以完成药物附加的转变。

根据2011年的水平,每位患者的药房服务费平均可以翻译50-60元。该计划被移交,领导人认为“这里的人们取消了药品奖金,收取药品的服务费显然没有改变药品。”因此,这个计划也被拒绝了。

在此之后,原则上同意了第三个计划,即“药房服务费”改为“医疗服务费”,这意味着“医院政策损失全部都在这个问题上”。但是,如果收取医疗服务费,则注册费和医疗费似乎是重复费用,因此后两者将纳入医疗服务费。

“北京使用医疗服务费来翻译毒品,这是强制性的,而不是我们的积极选择。”陈勇回忆起这段历史并直截了当地说“改革有多难”,应该通过一揽子医疗服务价格调整来翻译,北京改革模式只依靠“提价”,这是传统的注册费和医疗费。

通过这种方式,北京的五家医院已经试用了三年多。 “应该说翻译是成功的。”陈勇说,增加药品的收入可以完全由医疗服务费转化,而我们的五家医院也有一些盈余。

朝阳医院成功取消了药物附加物。患者普遍表示“朝阳医院不屠宰人”,医院仍然可以赚很多钱。这让陈勇非常自豪,并在圆桌讨论中吸引了许多人羡慕。

南都记者了解到,朝阳医院在改革开始时的药品比例(医疗收入占医院总收入的比例)达到了53%,降至35%。而医疗保险可以从最初的6%以上的盈余,到改革高达18%的预付医疗保健基金年度余额。

癌症医院损失数亿年,谁来弥补?

今年,北京将公布600多家公立医院的药品分离方案,并取消药品添加。这个计划在天津等地也有。

五所公立医院的成功并没有改变其他医院管理者的信心。特别是,肿瘤专科医院正处于改革前夕。

中国医学科学院肿瘤医院是国家肿瘤临床医学研究中心。该院医学部副主任邱廷林坦言困惑。一方面,作为国家级专科医院,医学院肿瘤医院门诊部的综合性远远不如综合性前三名医院。

这意味着,医院很难用反映门诊量的医疗服务费来实现翻译。2015年,全院门诊76万人次,北院第三医院门诊391万人次。

此外,癌症医院的医疗病人很多,而且医药费用本来就很高。

辽宁省肿瘤医院院长朴浩哲说,经过连续三年的分析,该院的药物配比稳定在50%左右。药品加成取消后,将损失1亿元的净收入。

2015年底,江苏还推进药品零率改革,要求控制药品比例。南京军区总医院副院长杨国斌说,肿瘤学家经常报告说,药物与DOS的比值指标不合理,肿瘤学科用药较多。”如果我不使用它,我该怎么办?”

据了解,肿瘤医院更“赚钱”的是放射科,但内科仍是重要的治疗手段。南京军区总医院改制后,收入可能减少2亿。

北大肿瘤医院内科邢墨也告诉南方记者,收入减少到7000万。医学院肿瘤医院也做了测算,零利率改革将使其不足1.2亿元。

南都记者了解到,辽宁医疗改革试点的几家公立医院取消了吸毒成瘾,但他们正在接受政府补贴。但是,“补贴不到位”。许多公立医院管理者认为,医疗服务的价格调整是补偿机制的正确途径,但调整推迟。

江苏,浙江,四川等地的一些地方城市和县级公立医院,同时取消药物添加,提出了“价格补偿70%,财政补贴20%,医院消化10%”的方法,但很多医院都没买。

陈勇认为,取消药物附加只是改革的第一步,最终目标是为公立医院建立合理的补偿机制。 “我们只做了上半场,下半场应该继续!”

然而,朝阳医院和其他领先的医疗改革模式能走多远仍然不容乐观。有人担心,随着分级医疗的推广,前三甲医院的门诊病人数量将大大减少。在下放到中学甚至基层社区卫生服务中心后,可以维持医疗服务费吗?

就连陈勇本人也有点担心。取消药物附加费,设置医疗服务费,根据当年的计算是完成翻译,但医院的运营费用逐年上升,而且医疗服务费没有上涨,所以就输了空间。 “如果医疗服务的价格调整跟不上,根据北京模式很难继续分离药品,”陈勇说。

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