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分级诊疗可借助互联网推进

来自: www.jinanrx.com   时间: 2020-01-12

当制定合理的政策并借助互联网时,新型分级诊疗系统的时代对医生和患者的利益并不遥远!

最近几天,国家有关部门又发布了“毕业医疗”的文件,并将“疾病不出县”作为近期目标。虽然该文件没有很多新的想法,但最重要的是将“分级诊断和治疗”作为一个系统。应该说实施这个系统的时间已经成熟,因为“互联网+”时代已经到来,分级诊断和治疗完全可以依赖互联网。

经过30年的发展,中国的医疗体系长期以来一直“不是过去的事情。”过去,政府主导的“分级诊断和治疗”现在已经注入了越来越多的市场因素。目前正在出现的“新常态”是两级差异化越来越严重,医院越做越大,基层医疗机构的功能越来越弱;集中的表现是“没有人在下面”的医生出去,患者出门。正如中国社会科学院的一位学者所说,这种情况是由坚实的垄断体系建立起来的高坝。大坝包含巨大的医疗资源,无法进入市场。大坝下坝不干。公众看病很不方便且费用昂贵。掌握医疗资源的人,如院长和着名医生,随着蚂蚁的移动,在大坝上运送资源,变得奢侈和人性化。大坝的设计人员和管理人员忙于称之为“医疗改革”,希望打开生锈的大门,有序地释放大坝中聚集的巨大潜在能量。有些人看到了垄断体制下的巨额利润。有些人看到了老龄化加速带来的巨大市场。信息技术,医学,医生,院长以及一群手持重金的人,可以不断地为人们聚集在这里提供粮食和弹药。这些士兵将与英美烟草公司一样广泛,当地的暴君将受到不分青红皂白的轰炸,长时间下注和充满跑道的轰炸,非常形象!

我曾写过“医改的突破在于县级医院”,“补充的县级医院将无所事事”,说政府正在朝这个方向投资,在提高县级医院服务能力方面,政府应该如何发挥作用?经过这么多年的医疗改革,六年前国家已经投入了超过3万亿的预测。如此大的投入还没有实现“大病不离县”,根本原因在于指导思想是错误的:“鼓励”医生到基层,用计划经济的思路来引导市场行为。 2008年,在“征求意见专家新研讨会”上,我提议“鼓励医生”成为“吸引医生”到基层。不幸的是,新计划不接受我的建议。这两个词具有深远意义,完全支配着我们的政策思想。因此,到目前为止,虽然提出了一些新的想法,但旧的思想仍然占据了整个公立医院的改革。我们应该承认:公立医院现在不是公立医院!

现在我们再次“逐步治疗”,我们不得不研究美国和英国的系统。当我们谈论医生多练习时,我们不应该把注意力集中在“多点”这个词上。让我们看看我们是否有一个吸引医生到基层的机制。我们的政策真的解放了医生吗?为什么我们医院吸引医生?目前,我们有很多“分级医疗”措施,这些措施似乎充满鲜花,但实际上很多都是“斑点”,你叫我做,我会“做”。为什么医疗联盟没有让医生真正“沉沦”其中一个原因是“医生是一个单位的人”。每个专家都有自己的“保留土地”,并在他的“单位”中有年度任务。可以继续没有“免费”吗?因此,它是行政命令下的一种不可避免的事情,不考虑运营成本和医生价值的市场规则。试想一下:医院运作循市场法则,医联体是“扶贫”、“帮扶”的公共思维,两者如何统一?我们是可以学习美国的医联体,但是不要忘记:美国最大的一个医联体联了180多家,而且多是“卫生院”,美国最大的医院远没有我们很多县级医院的规模。

推行分级诊疗需要多方共同配合,其中一个重要方面就是支付制度。金额控制固然重要,报销率也有意义,但最关键的是我们要分账支付。具体来说,就是把医保费用分为四大部分:医院(门诊)、医生、检查检验与药品,各自没有利益关联,医生收入不从“创收”中分配。分账支付是控制过度医疗和纠正以药养医的最有效的制度,也是尊重医生劳动价值和发挥医生积极性的很好的办法。假如我们的同级医生,不管在医院或在诊所,不管在省城还是在县城,他的服务报酬都是一致的或是相差不大时,那么医生一定要呆在大医院吗?

综上简述,在新形势下,如何破解新一轮分级医疗所面临的挑战?我认为,有两大法宝:互联网医生自由执业、互联网支付制度改革。我们可以不相信互联网颠覆医疗,但不能不相信互联网可以改变很多。我在2012年首次提出“网络全科医生制度”,就是从初级诊疗入口,通过互联网实现全科医生的守门任务,包括公共卫生基础医疗分诊(转诊)。因为这一入口的所有任务(健教、转诊、用药、保险)都基本可由健康管理档案的大数据自行完成,从而预防做好了,疾病少了,病人也得到医生的合理“分诊”,不再盲目了。

支付制度不仅是控制费用,更重要的是合理使用费用。在这之中,医生就是主体,支付制度的改革也是对医生多点执业至关重要的支撑。一是根据医生的成熟程度决定医生的支付标准,只要经过规范化培训的,每工作5年一个梯度,在一个地区是一个基本价(按人头支付也好、按服务次数也好),不因医院大小和医院盈利如何,直接支付给医生,纳不纳税另外再说。二是支付制度可以有效监督医患双方的医疗行为,奖惩严厉。

当合理的政策制定下来了,加之互联网助力,一个新型的分级诊疗制度造福医患的时代就为期不远了!

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