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江苏省公立医院综合改革终结以药养医

来自: www.jinanrx.com   时间: 2019-11-08

10月27日省物价局召开的新闻发布会上,有消息称,自10月起全省公立医院实施医疗价格综合改革,城市公立医院的药品将在零利润率,从而降低药品总价差,通过调整医疗服务价格和政府财政投入,合理补偿。被保险患者的个人负担并未增加。这种补偿机制改革已经结束了医疗服务和医疗机构被迫“支持药品医生”的明显低价的扭曲现象。

28日,改革在苏州取得了领先。据了解,苏州坚持三个原则:省级主导,苏州全面正确实施;分散到地方定价项目,苏州的调整水平与南京和无锡的调整水平基本一致;社会保障报销的范围和比例基本不变。预计南京将于本月31日正式实施改革,此后所有省市都纷纷开展。

县级公立医院改革的效果达到了预期目标

我省目前的医疗服务价格定于2005年。近十年来,医疗技术和医疗服务水平不断提高,医疗服务成本不断提高,医疗服务价格反映了医疗服务价格。医务人员的技术劳务明显偏低,而检验和大型设备检验项目的价格偏高。 “医疗服务的价格关系受到扭曲,医疗机构支持医药之间的矛盾突出。所有这些都需要通过综合医院改革来解决。”省物价局医疗价格司司长吴爱琴表示,根据调查,改革前我省综合性公立医院的药品比例高达45%。

作为全国四个医改试点省份之一,本轮公立医院综合改革,江苏先行先试。2012年,我省首次在15个县(区)和镇江市进行公立医院改革试点。2013年,改革进一步推进到所有县级公立医院。“药品最低销售”、“医疗服务价格调整”、“加大政府投入”已成为改革的关键词。从改革考核情况看,县级公立医院医改取得了预期效果,基本实现了医院平稳运行,医疗保险基金风险可控,患者个人负担总体没有增加。如改革后,南京市江宁区5家公立医院人均医疗费用下降6元,医院人均医疗费用下降265元。

改革后,省市医院与县级医院的价差不合理,导致部分患者倒流,影响了分级诊疗制度的建立。因此,县级公立医院医改的实施对本次省市级医院改革具有决定性的影响。

实现医院、患者和政府的平衡负担

全市所有公立医院都纳入了这一轮改革,包括医院(含养老院)、大学附属医院、军队医院、企事业单位、医院、康复医院和政府部门办养老院。改革的两大核心内容取消药品加成,调整医疗服务价格。

根据规划,改革前,城市公立医院除中药饮片、医院制剂外销售药品的差价按实际收购价计算,执行不超过15%的提价幅度。实际购买价格是500多元。不得超过75元。药品销售实行零税率改革后,通过调整医疗服务价格补偿药品差价总额的85%左右。通过加大政府投入和提高医院效率,解决了不足部分。

医疗服务价格的所谓“调整”当然主要是提高价格。在此次价格调整中,目前的5267种医疗服务中,省级增价项目达到2,993项,占56.8%,降价项目为275项,占5.2%,调整项目为1,625项,占31%。其他325个医疗服务项目的定价权已下放到市场,同时实施了34项竞争和社会服务。

这项改革还为公立医院医疗服务建立了新的定价机制。定价原则是在项目成本定价的基础上维持公立医院合理的营业收入。根据这一原则,我省公立医院将增加检查费和护理,部分病理检查,部分临床系统治疗和手术用品等综合服务项目。高档医院将价格提高45%,6岁。以下儿童的外科手术计划增加了20%。同时,重点是降低一些检查项目的价格,磁共振扫描,CT扫描,彩色多普勒超声等,并取消了无人陪伴护理等15项内容。

吴爱琴强调,这次价格改革是对补偿机制的改革,重点是实现医院,患者和政府之间的平衡。涉及特殊群体的价格,如放射治疗,腹膜透析,血液透析等,未进行调整,省市调整不超过30%。

价格改革等改革“八同步”

涉及利息调整的价格改革始终处于领先地位。据江苏省卫生和计划生育委员会相关负责人介绍,为确保城市公立医院价格改革有效,省政府将明确将价格改革与其他改革政策相协调,消除药物添加,调整医疗服务价格,增加政府投资。改革医疗保险支付方式,推进药品集中采购,改革设立和人事补偿制度,加强医院监督评估,加强医务人员实践行为管理等,是“八个同步”。到2017年,全省各级政府的卫生投入将达到1000亿元。

然而,习惯于“服药开药”的公立医院停止接触药物并不容易。据省物价局局长周高介绍,去年该省开始对公立医院进行价格检查。市,县73家公立医院发现963个问题,包括自费项目收费,提高标准收费,重复收费,扩大收费范围和暂停。或取消项目继续充电,药物和消耗品超出容忍问题。一些医院还通过与药品生产和管理公司进行“第二次讨价还价”或伪装“第二次讨价还价”来寻求利益。

据报道,在市公立医院改革后,省物价部门将加强对公立医院医疗行为的监管,定期进行医疗价格检查,打开价格报道渠道。严格监督高价值医疗耗材价格,生产配送企业的独立定价行为,促进药品合理用药,控制药品比例,逐步减少药品比例,鼓励公立医院采用适当的检查和检查技术进行检查。结果是相互认可的,并且防止患者重复检查。

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