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揭密三大目录里的抗肿瘤辅助用药

来自: www.jinanrx.com   时间: 2020-01-23

中国医药化工网3月29日国家卫生和计划生育委员会《关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知》(以下简称“通知”)引起了很多关注和讨论。

通知中提到,要控制抗肿瘤药物和辅助药物的数量,不断降低辅助药物的比例。优选使用《国家基本药物目录》(以下称为“国家基础药物清单”),《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下称为“国家医疗保险目录”),新的NCMS药物目录和国家协商的药物。

从时间的角度来看,最新版的国家健康保险目录于2009年首次发布。新的农村合作医疗目录一般是在省级制定的,最后一个省最后一次更新于2009 - 2013年。最新版的国家基础药物清单是2012年。国家谈判药物是最近一次的清单。 2015年的谈判取得了成功,并于2016年开始。

因此,在过去五年中优先使用的药物将成为国家谈判药物。首批5种中试药物,包括2种疾病,4种治疗肿瘤的药物,即厄洛替尼(罗氏),ectinib(浙江北大),多发性骨髓瘤的治疗。胺(辛集医药)和吉非替尼(AstraZeneca)用于治疗晚期非小细胞肺癌都是治疗药物。

国家基本药物清单,国家医疗保险目录和新农药列表都有补充药物。本文将主要分析上述三大目录的辅助药物目录。

[化学]

三大辅助药物“常客”

化疗“减少”中毒药物

这些产品主要包括美司注射液,甲酰四氢叶酸,右美沙芬和榄香烯。

美司钠注射液被明确列为国家基本药物清单和医疗保健清单的附属物。根据Hada Data V3.2,黑龙江,海南,宁夏,陕西,广东,山西,内蒙古,江苏,福建,河南等新型农村合作社目录列入新型农村合作医疗目录。美司钠注射液的适应症是用于预防诸如环磷酰胺,异环磷酰胺和硝基磷酰胺等药物的尿路毒性。

钙亚叶酸钙被列为医疗保险目录中的肿瘤辅助药物,但它是国家药物清单中的“其他抗肿瘤药物”,主要作为叶酸拮抗剂(如甲氨蝶呤,吡嗪酮等)解毒剂。当口服叶酸无效时,它也可用于炎症性腹泻,营养不良,由妊娠或婴儿期引起的巨幼红细胞性贫血。近年来,钙亚叶酸钙已被用作结肠癌和直肠癌的辅助疗法,并且它已与氟尿嘧啶组合以延长存活期。在河南新农合同期间,亚叶酸钙和亚叶酸钙包括在抗肿瘤辅助药物中。

D-丙基亚胺被列为国家健康保险目录中的肿瘤辅助药物,但未列入国家药物清单。 D-丙基亚胺降低阿霉素引起的心脏毒性的发生率和严重程度。 Medicare对右美沙芬的使用有限制,这需要在用阿霉素治疗和工伤保险后报销心脏损害患者。

榄香烯联合放疗和化疗,可以增强恶性肿瘤的疗效,如肺癌,肝癌,食道癌,鼻咽癌,脑肿瘤,骨转移等,减少放疗和化疗的副作用,并用于介入和腔内化疗。并治疗癌性胸水和腹水。值得注意的是,榄香烯在医疗保险方面受到限制,只有癌性胸腔积液的患者可以报销。癌性胸腔积液的治疗主要是胸腔灌注。

放射增敏剂

手术,放疗和化疗是目前用于治疗肿瘤的三种主要方法。常规放射疗法使用X或γ射线照射肿瘤部位,并且辐射与肿瘤细胞中的组成分子(主要与水分子)相互作用以产生细胞毒性OH自由基以引起细胞死亡或细胞凋亡。

近年来,接受肿瘤放疗的患者数量有所增加,但放疗的效果并不理想。该研究发现,主要原因是X射线或γ射线杀死癌细胞并杀死肿瘤组织附近的正常细胞。由于血液供应不足,许多肿瘤组织处于缺氧状态。 10%至50%的缺氧细胞在实体肿瘤中很常见,这使得癌细胞对辐射的抵抗力提高了2.3至3.0倍。 X或γ射线的氧增加比大于1是常规放疗有时失败或治疗后肿瘤复发和转移的原因之一。

将放射增敏剂引入细胞中以除去可与OH自由基结合的水合电子,或多剂量的多剂量使正常细胞具有更多的修复机会。放射增敏剂可以增强辐射对肿瘤中缺氧细胞的杀伤作用,对有氧正常组织的损伤较小。然而,放射增敏剂本身具有大的毒副作用,并且癌细胞中的浓度不易测量,这使得难以制定治疗计划。

目前没有令人满意的用于临床的放射增敏药物。现有的放射增敏剂只能用作肿瘤佐剂。放射增敏剂1新药甘氨双唑钠被国家健康保险目录列为肿瘤辅助药物。甘氨双唑钠主要用于实体肿瘤的放射治疗,例如头颈癌,食道癌和肺癌。

止吐药

有两种止吐肿瘤辅助药物进入国家基础药物清单:一种是上述提取物,另一种是昂丹司琼。

国家健康保险目录中没有包括昂丹司琼作为佐剂,但将其列为消化系统使用的止吐药。恩丹西酮是一种5-羟色胺拮抗剂,主要用于细胞毒性化学疗法和放射疗法引起的恶心和呕吐,以及预防和治疗术后恶心和呕吐。

5-羟色胺拮抗剂被列为NCMS目录中的肿瘤佐剂,以及托烷司琼和阿扎司琼。

[中成药]

“养血”,提高中后期生活质量

共有24种抗肿瘤药物进入国家基础药物清单,而中成药没有癌症相关药物进入国家药物目录。但是,基础药物的扩大迫在眉睫,抗肿瘤中成药可以进入国家基础药物清单。

国家健康保险目录列出17种中成药抗肿瘤药物,包括华蟾素注射液,平消胶囊(片),艾迪注射液,安特胶囊,神联胶囊,慈丹胶囊,德力生注射液,复方斑in素胶囊,复方紫杉胶囊,复方苦参注射液,肝芙乐胶囊(片剂),化瘀苏胶囊(片剂),金龙胶囊,康莱特软胶囊/注射液,维麦宁胶囊,消癌平丸(胶囊,片剂)/注射液,鸦胆子软胶囊(口服洗剂)/布鲁雅油乳剂注射液,紫龙金片。

此外,文化气活血散结丸西黄丸的医疗保险报销范围包括恶性肿瘤,健脾益气汤参芪十一颗粒和十一人参胶囊(片剂)在扶正剂中的医疗保险报销范围为“低血”恶性肿瘤化疗和化疗期间的指数和内脏衰竭“,但它们未被归类为肿瘤药物。

晚期肿瘤佐剂功能

医疗保险限制只能在中晚期针对肿瘤中药进行补偿。中药的功效多为消除排毒,促进血液循环,祛瘀,减轻化疗毒性症状,提高患者生活质量。

如安康新胶囊,用于促进血液循环,祛瘀,软化和分散,清热解毒,强化身体,用于治疗肺癌,胃癌和肝癌。康力欣胶囊有助于消除邪恶,柔软和紧致,用于消化道,乳腺和肺部的恶性肿瘤。养正消积胶囊健脾益肾,化痰解毒,用于治疗原发性肝癌脾肾虚和痰毒不足,可配合肝内动脉介入灌注加栓塞化疗,改善干预。化疗的功效降低了对白细胞,肝功能和血红蛋白的毒性作用,并改善了患者的生活质量,如腹胀,疲劳,虚弱,腰膝酸软和红便。肾丹散结胶囊用于治疗脾,气,痰,血瘀,合并化疗,改善原发性非小细胞肺癌,胃肠癌,乳腺癌,中医证候是脾虚证,以改善患者的化疗期生活质量;一定的辅助治疗原发性非小细胞肺癌,以抑制肿瘤。

改善放疗和化疗,降低血液,增强免疫力

在国家医疗保险目录范围内,“接受放疗和化疗的恶性肿瘤患者的血液指数低”包括黄芪注射液,健脾益肾颗粒,螺旋藻胶囊(片),生血宝合剂(颗粒剂),益血生胶囊和贞芪扶正颗粒(胶囊,片剂)。这意味着这些药物可以提高免疫力,适用于放疗和化疗引起的白细胞减少和免疫功能紊乱。

复方皂苷丸仅限于“晚期和晚期肿瘤使用”,具有止血和止血的作用。它们用于再生障碍性贫血,白细胞减少症,血小板减少症,骨髓增生异常综合征,放疗和化疗引起的骨髓损伤和白细胞减少症。肾阳虚,气血两虚证。

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