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半数省份实现城乡医保制度整合

来自: www.jinanrx.com   时间: 2020-02-01

中国医药化工网新闻

近年来,随着经济社会的发展,人口流动越来越频繁,新型农村合作医疗制度,城镇居民基本医疗保险制度的反复参与,反复投资,治疗不足等问题突出显示。为了在支付标准和两个制度的享受方面打破城乡分工的二元结构,全国16个城市初步实现了城乡医疗保险制度的整合。城乡医疗保险制度“整合”的影响是什么?它会影响参与的热情吗?医疗保险基金管理的作用是什么?记者进行了调查。

超过一半的覆盖范围减少了再保险和投资

“我曾经在家乡参加新的农村合作医疗制度。我每年要支付一百元。生病后,我的医疗费用可以报销一半以上。”来自湖北仙桃的农民王宇说,在武汉工作后,他没有在武汉接受治疗。老家庭很高,有些药物仍然没有报道。在农村劳动力向城市转移的背景下,许多农民工经历过这种情况。这种情况现在正在改变。

年初,国务院发布文件,决定整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两大基本制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度,实现覆盖面。筹款政策,担保,医疗保险目录,定点管理和基金管理。 “六个统一”。

国务院还明确了相关政策出台的时间表和路线图,并提出各省(区,市)需要在2016年6月底之前规划和部署城乡居民医疗保险工作的整合。所有协调领域必须在2016年12月底之前。介绍具体的实施计划。

通过梳理,记者发现,城乡医疗保险统一管理较多,河北,湖北,内蒙古,江西等省已出台了整合系统的实施意见或工作计划。湖南,陕西,山西等都做了相关安排。此外,在国务院发布文件之前,天津,上海,浙江,山东,广东,重庆,宁夏,青海,新疆,新疆生产建设兵团已在城乡全面实施。目前,该国已有16个地方初步或完全实现。城乡医疗保险制度的整合。

2003年和2007年,中国为农村人口和城市非就业人口建立了新型农村合作医疗制度和城镇居民医疗保险制度。自该系统建立以来,覆盖范围不断扩大,供水稳步提高,系统运行继续保持稳定。它在改善全民基本医疗保险制度,满足人民群众基本医疗保障需求,改善人民身体健康等方面发挥了重要作用。然而,近年来,两个制度的城乡分工的负面影响已经开始出现,这不仅增加了政府的管理成本和负担,而且不利于社会公平和人员流动。

一些专家在调查中发现,由于新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险的独立运作,每年的机构和制度建设反复投入数量惊人,一个县可以赚一百多万元。每年的投资。由此产生的医疗保险转移不良,流动人口反复参与,结算标准不一致以及报销不便等问题尤为突出。只有城乡医疗保险“合并”,才能解决这些问题。

“通过整合医疗保险基金和统一管理,被保险居民可享受城乡一体化服务,城乡居民医疗保险关系转移将更加便捷。”湖北省人力资源和社会保障局医疗保险局局长戴伟表示,居民多次参与,反复财政补贴,机构和信息系统重建等问题也将得到解决。

报销范围扩大和差别付款逐步过渡

记者了解到,城乡医疗保险制度一体化后,城乡居民不再受城乡身份的限制,医疗保险管理服务得到整合,城乡居民待遇普遍提高。新型农村合作医疗目录在很多领域得到了很大的发展。

例如,内蒙古新型农村合作医疗清单从1988年增加到2,600多个,增幅超过30%。新型农村合作社的实际报销率将逐步向城市居民靠拢。河北省将按照“高低”保障待遇,整合城镇居民基本医疗保险名单和新型农村合作医疗保险名单。新型农业合作医药目录约1000种,城镇居民基本医疗保险药品目录约2400种。整合后,城乡居民基本医疗保险清单可达2900个。

“由于现有城镇居民医疗保险与部分地区新型农村合作医疗保险标准差距较大,可采用差别支付方式逐步过渡。因此,城市基本医疗保险制度整合后和农村居民,支付和报销政策是根据实际情况而定的。情况会有所不同,“中央财经大学中国社会保障研究中心主任傅福林说。

根据湖北省综合工作计划,一体化后城乡居民人均实际筹资和个人缴费不得低于现行水平。内蒙古规定,在实行“一制两档”的地区,居民可根据实际情况选择不同等级的医疗保险。有条件的地区可以一步到位,城乡居民的支付和待遇水平可以统一。

融资标准的改善是否会影响被保险人的积极性?许多专家表示,从目前中国医疗保险的融资结构来看,财政补贴占比较大。根据社会事务部和财政部今年5月规定的新的支付标准,2016年各级财政的居民医疗保险补贴标准为每人每年420元,居民人均缴费不低于150元。在许多医疗保险一体化计划中,建议在提高政府补贴标准的同时适当增加个人缴费比例。这有利于政策的优化,避免政府“无限底”的发生,使医疗保险制度更具可持续性。此外,居民绝对和相对贡献的适度增加将有助于提高安全水平。

整合医疗保险基金提高医疗保险基金调整的抗风险能力

谁应该管理城乡医疗保险制度?在系统整合之前,城市职工医疗保险和城镇居民医疗保险两种制度由人事和社会事务部管理,新型农村合作医疗制度由卫生计划委员会管理。但是,在国务院明确规定的“六个统一”中,没有统一的要求,谁应该管理城乡居民新一体化医疗保险。

从地方选择的角度来看,河北,湖北,内蒙古和江西,以及天津,上海,浙江,山东,广东,重庆,宁夏,青海和新疆的生产和建设兵团,已明确管理全国13个地区的人类和社会部门。

但是,陕西省近日发布了“0x9A8B”,明确了城乡居民健康保险一体化后,实施市级整体规划,由卫生和计划生育部门统一管理。这也是卫生和计划生育部门明确管理的第一个省。

业内人士指出,作为整合城乡居民基本医疗保险制度的一大难点,主管部门的决心将有利于后续融资政策,担保,医疗保险目录的统一,并确定 - 点管理。在这方面,中国社会科学院财政金融研究所财务审计研究室主任王德华建议,应组织独立的第三方评估,让地方当局选择不同的管理部门,然后比较运营结果,看看哪种制度模型和管理体系更有效。更符合当地条件。

与养老基金类似,在医疗费用快速增长的背景下,医疗保险基金也面临着越来越大的支付压力,而且支出的增加高于收入的增加。即使是很多省份都经历了目前的不付款期。 p>

许多专家指出,建立统一的城乡居民医疗保险制度,可以实现居民医疗保险和新型农村合作基金的协调使用,防止资金透支。或某个地方,并确保基金的财务安全。毫无疑问会产生积极的影响。

有关人士担心,城乡居民医疗保险制度的整合将加剧医疗人员集中到大城市和大医院。对此,有专家指出,要想让人民更好地享受基本医疗服务,就必须建立全面,高效的分级诊疗模式。

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