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中国《慢性乙型肝炎防治指南》2015年版全新发布

来自: www.jinanrx.com   时间: 2020-02-05

10月25日,中国肝炎预防基金会、中华医学会肝病分会、传染病分会共同主办了“2015版中国慢性乙型肝炎和丙型肝炎防治新闻发布会”。埃德在会上。中国【0x9A8B】(2015年版)和【0x9A8B】(2015年更新)。

2015年版[0x9a8b]指出,中国医学会肝病分会和传染病分会于2005年组织国内专家开发了[0x9a8b]第一版,并于2010年首次修订。新的《慢性乙型肝炎防治指南》旨在帮助临床医生在慢性乙型肝炎的诊断、预防和抗病毒治疗方面做出正确的决定,但它不是强制性标准,可能不包括或解决慢性乙型肝炎诊断和治疗中的所有问题。

《丙型肝炎防治指南》强调临床医生应能充分了解有关该病的最佳临床证据,仔细考虑患者的具体情况和意愿,并基于自身的专业知识、临床经验和利用医疗资源来发展综合能力。合理的治疗方案。

《乙肝指南》有什么新功能?

那么,这个新的《慢性乙型肝炎防治指南》包含了什么?

第一部分:慢性乙型肝炎病毒感染、慢性乙型肝炎、hbeag阳性慢性乙型肝炎、hbeag阴性慢性乙型肝炎、hbsag携带者不活动、乙型肝炎康复、急性乙型肝炎急性发作、乙型肝炎再活化、hbeag阴性转换等22个术语的解释。HBeAg血清转换等

第二部分:流行病学与预防(中国约2000万慢性乙型肝炎患者)

据世界卫生组织统计,全球约有20亿人感染了HBV,其中2.4亿人是慢性HBV感染者。每年约有65万人死于HBV感染引起的肝功能衰竭,肝硬化和肝细胞癌(HCC)。在全球肝硬化和HCC患者中,HBV感染引起的比例分别为30%和45%。在中国肝硬化和HCC患者中,HBV感染引起的比例分别为60%和80%。

2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查显示,中国1~59岁普通人群HBsAg携带率为7.18%。根据这一计算,中国约有9300万人患有慢性HBV感染,其中约有2000万人患有慢性乙型肝炎。2014年,中国1~29岁人群乙肝血清流行病学调查结果结果显示,1~4岁,5~14岁和15~29岁人群HBsAg的患病率分别为0.32%,0.94%和4.38%(中国疾病预防控制中心))。

HBV主要通过血液(如不安全的注射),母婴和性接触传播。母婴传播主要发生在围产期,主要发生在分娩时HBV阳性母亲的血液和体液中。与HBV阳性个体无保护性接触,特别是那些有多个性伴侣的个体,与HBV感染风险增加有关。 HBV不通过呼吸道和消化道传播,流行病学和实验研究未发现HBV可通过吸血昆虫(蚊子,臭虫等)传播。

在本节中,新版本《指南》指出乙型肝炎疫苗接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法;《乙肝指南》还建议对患者和携带者进行意外暴露后预防治疗,以切断传播途径的管理措施和策略。

《乙肝指南》第三至第九部分

《乙肝指南》第3至第9节描述了病因,自然病史和发病机制,实验室检查,肝纤维化的无创诊断,影像学诊断,肝组织病理诊断和临床诊断。以下是部分摘录:

1.实验室检查:包括HBV血清学检测,HBV DNA,基因型和突变检测以及生化检测;

2.影像学诊断:影像学检查的主要目的是监测CHB的临床进展,了解肝硬化的存在与否,寻找占位性病变并确定其性质,特别是监测和诊断HCC。可以对肝脏,胆囊和脾脏进行超声,CT和磁共振成像(MRI)。

3.临床诊断:根据HBV感染患者的血清学,病毒学,生化检查及其他临床和辅助检查结果,慢性HBV感染可分为:慢性HBV携带者,HBeAg阳性慢性乙型肝炎,HBeAg阴性慢性肝炎B,非活动性HBsAg携带者,隐匿性慢性乙型肝炎,乙型肝炎肝硬化。

第10部分:治疗目标

《指南》既定的治疗目标是最大限度地长期抑制HBV复制,减少肝脏炎症性坏死和肝纤维化,延缓和减少肝功能衰竭,肝硬化失代偿,HCC等并发症。提高生活质量,延长生存期。在治疗过程中,对于部分患者,应尽可能追求慢性乙型肝炎的临床治愈,即停止治疗后的持续病毒学应答,HBsAg的消失,伴随ALT复发和肝脏的改善组织学。

此外,《指南》还设置了三个主要的治疗终点,如下:

1.理想终点:HBeAg阳性和HBeAg阴性患者在停药后持续HBsAg丢失,有或没有HBsAg血清转换。

2.满意终点:HBeAg阳性患者,停药后持续病毒学应答,ALT复发和HBeAg血清学转换; HBeAg阴性患者,持续病毒学应答和停药后ALT复发。

3.基本终点:如果没有药物停药后的持续反应,病毒学反应在抗病毒治疗期间保持很长一段时间(未被HBV DNA检测到)。

第十一至十五部分:治疗计划相关

《指南》的第十一至第十五部分主要描述了治疗方案,包括抗病毒治疗的指征,干扰素α治疗,NAs治疗和监测,抗病毒治疗建议和随访管理,以及特殊人群抵抗病毒治疗建议。以下是部分摘录:

1.中国已批准常用干扰素(IFN-α)和聚乙二醇化干扰素(PegIFN-α)治疗慢性乙型肝炎。

2.《指南》介绍了五种NAs药物的功效,包括恩替卡韦,富马酸替诺福韦,替比夫定,阿德福韦酯,拉米夫定。

第16部分:要解决的十大问题

在《指南》的最后部分,提出了要解决的十大问题:1。生物标志物在乙型肝炎自然史中的地位和作用,治疗适应症,疗效预测和预后; 2.肝纤维化的非侵入性诊断手段在治疗适应症,疗效判断和长期随访中的作用和作用; 3.确认NAs和IFN联合/序贯方案的疗效和成本效益; 4.找出预测NA停药的临床标准和生物标志物; 5.长期NA治疗对肝硬化逆转和HCC发生率的影响; 6.长期NA治疗的安全性和孕期NA治疗对母婴长期安全的影响; 7.基于长期随访队列和大型数据库研究的临床疗效; 8.探索为医生和患者建立新型慢性病管理模式,以提高患者的依从性; 9.开展卫生经济学研究,探索降低药物价格的有效方法,改善获得治疗的机会; 10.探索消除HBsAg的新疗法和HBsAg清除后的长期临床结果。

乙型肝炎治疗:明确推荐强效低毒药物作为一线药物

新版《指南》的修订由包括院士庄辉,贾继东教授和侯金林教授在内的19位专家学者完成。北京大学医学院庄辉院士指出,根据中国乙型肝炎抗病毒治疗15年的临床经验,更新版《指南》明确推荐使用强药和低药耐药作为一线药物。

虽然国家乙型肝炎指南明确了强效和低药物耐药性应该是乙型肝炎治疗的首选,但在中国,仍有60%或70%的乙型肝炎患者使用拉米夫定,阿德福韦酯和替比夫定。药品,特别是二,三线城市和农村地区的药品。据报道,该指南的更新版本明确指出,有效和低抗药性代表药物替诺福韦和恩替卡韦是慢性乙型肝炎患者首选的口服药物,但不是高抗药性药物。

3月,世卫组织发布了第一份乙型肝炎治疗指南并提出了五项主要建议

除了中国强调乙型肝炎的预防和控制外;今年3月,世卫组织发布了第一个慢性乙型肝炎治疗指南。本指导文件涵盖所有治疗方法,包括确定谁需要治疗,使用何种药物以及如何长期监测。提出的主要建议如下:

1.使用几种简单的非侵入性测试来评估肝脏疾病的阶段,以帮助确定谁需要治疗;

2.重点治疗肝硬化患者的治疗方法肝病的最新阶段;

3.用十种安全有效的药物如替诺福韦或恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎;

4.使用简单的肝癌早期检测方法进行定期监测,判断治疗是否有效,是否需要停止治疗;

5.特殊人群也考虑过特殊需求,例如艾滋病毒感染者,儿童和青少年以及孕妇。

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