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针对于特殊人群甲减的治疗

来自: www.jinanrx.com   时间: 2019-10-02
首先,老年人甲状腺功能减退症的治疗

甲状腺功能减退症:甲状腺功能减退症在老年人中更为常见并随年龄增长而增加,症状较少且无特异性,但无症状不能排除甲状腺功能减退症,除一般甲状腺功能减退症的症状外,老年人也容易发生甲状腺功能减退症症状如充血性心力衰竭,心包积液,高血压,心功能下降,心绞痛,血脂异常和代谢综合征。当老年人被诊断出患有临床甲状腺功能减退症时,必须治疗,这可以改善症状并避免粘液水肿。 LT4的首选治疗方法,通常从小剂量开始,根据效果逐渐增加,但2014年ATA甲状腺功能减退症治疗指南表明,无心脏病的老年患者(65-70岁)的LT4可从全剂量开始。

亚临床甲状腺功能减退症:亚临床甲状腺功能减退症的特征是tsh升高,甲状腺激素水平正常,基本无甲状腺功能不全症状,表现为早期轻度甲状腺功能不全。在亚临床甲状腺功能减退症中,轻度亚临床甲状腺功能减退倾向于恢复正常,tsh 10-15miu/l倾向于发展为甲状腺功能减退,抗体阳性和高碘摄入是进展的危险因素,亚临床甲状腺功能减退是心脏病的独立危险因素之一。血管疾病。然而,研究表明,如果亚临床甲状腺功能减退症不治疗老年人,它将发展多年。随着年龄的增长,亚临床甲减患者心血管疾病和死亡的风险降低。是否治疗亚临床甲状腺功能减退症以及如何治疗亚临床甲状腺功能减退症需要根据tsh水平和年龄来确定,以减轻症状,避免进展为甲状腺功能减退症,预防心血管疾病。老年临床及亚临床甲状腺功能减退症患者应用lt4替代治疗时,以tsh 4.5-10miu/l为宜。

儿童青少年甲状腺功能减退症的治疗

甲状腺功能减退症:一旦筛查甲状腺功能减退症,应立即开始LT4治疗。初始治疗2-4周后,调整剂量,尽快达到标准,及时监测,使TSH保持在正常下限,FT4保持在正常上限。

亚临床甲状腺功能减退症:亚临床甲状腺功能减退症何时开始治疗缺乏共识。大多数儿科亚临床甲状腺功能减退症患者不发生临床甲状腺功能减退症,对神经发育,无治疗或无显着风险没有影响,此外缺乏证据显示疾病进展风险增加,且没有数据显示短期或长期未经治疗的亚临床甲状腺功能减退症患儿的不良后果和抗甲状腺抗体阳性可能有助于筛查可能发展为临床甲状腺功能减退症的高危人群。如果TSH 5-10mIU/L,没有甲状腺增大,抗体阴性不建议用于治疗,但应给予亚甲状腺功能减退症甲状腺肿和自身免疫异常。

三,甲状腺功能减退症的治疗与其他疾病相结合

与肾上腺皮质功能不全相结合,糖皮质激素补充后TSH水平升高并恢复正常。此时,应重新评估甲状腺功能。

在肝肾疾病患者中,肝硬化和肾功能衰竭患者不需要调整LT4剂量,而肾病综合征患者需要增加LT4的治疗剂量。

在心脏病的情况下,从低剂量的LT4开始,逐渐增加剂量,如果需要,使用β受体阻滞剂,但大多数冠心病患者可以用LT4治疗。对于急诊心脏手术,轻度至中度甲状腺功能减退症患者可以接受手术,对于选择性心脏手术,应首先纠正甲状腺功能减退症。

胃肠道疾病的组合可能会影响LT4替代疗法的剂量。幽门螺杆菌相关性胃炎和乳糜泻增加了LT4的量,并可能在胃肠道疾病治疗后降低LT4剂量。由于回肠是LT4吸收的主要部位,因此在Roux-en-Y手术和其他胃旁路手术后对LT4吸收几乎没有影响。

当有甲状腺功能异常或其他诊断不能解释的或影响 LT4 替代治疗有效性的心理障碍、行为障碍或精神疾病的患者,建议转诊至心理专家。

四、不建议使用甲状腺激素的情况

一是有甲减症状但甲状腺功能化验正常者,二是甲功正常的肥胖症患者,三是甲功正常的抑郁症患者,四是非甲状腺疾病病态综合征。以上四种情况不推荐使用甲状腺激素。

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