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布美他尼,新一代强效髓袢利尿剂

来自: www.jinanrx.com   时间: 2020-02-02

中国医药化学网11月3日自20世纪90年代以来,慢性心力衰竭(CHF)的治疗经历了一次根本性转变:从短期血液动力学/药理学措施到长期恢复性策略,旨在改变失败的生物学特性心脏改善心脏重塑和生存。

在治疗心力衰竭时,利尿剂的临床作用不容小觑,它可以在短时间内排出体内多余的水分,减少心脏前负荷。因此,利尿剂是临床症状性心力衰竭患者的重要常规药物。布美他尼是呋塞米(呋塞米)的衍生物。它是一种新型的延髓利尿剂,起效快,利尿作用好。与呋塞米相比,它具有高效,快速,短效和低毒的特点。专业。

心力衰竭治疗首先掌握能力管理

慢性心力衰竭仍然是心血管疾病尚未克服的堡垒。 2009年,国内流行病学研究表明,中国人口慢性心力衰竭的患病率为0.9%,城市高于农村。根据2012年中国心血管疾病报告,中国心力衰竭患者人数约为450万。中国的心力衰竭死亡率仍然很高。一项研究证实,在不同城市的42家医院中,1980年,1990年和2000年心衰患者的死亡率分别为39.9%,37.7%和41.1%,总体趋势没有下降,表明中国的目前临床治疗心力衰竭的现状不容乐观。

南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)主任医师,中华医学会心血管病分会心力衰竭专业委员会顾问黄军指出,利尿剂的使用治疗心力衰竭是关键。对心力衰竭患者的最佳治疗方法可以显着降低死亡风险,可能高达50%。

2014年版《中国心衰指南》更新了慢性心力衰竭的药物治疗过程:液体潴留患者首先应用利尿剂,然后使用ACEI或β受体阻滞剂,并尽快将这两种药物合并形成“黄金伴侣”。没有禁忌症可与醛固酮拮抗剂结合形成“金三角”。 “心力衰竭(HF-REF)过程调节利尿剂+ ACEI(或ARB)+β受体阻滞剂的慢性排出物治疗充血性症状/体征;正确和适当使用利尿剂可以大大提高目前的5年死亡率慢性心力衰竭患者超过50%。“黄俊说。

钠潴留是心力衰竭症状的主要原因。左心衰竭主要表现为肺循环充血,右心衰竭主要表现为全身充血。正是由于心力衰竭患者常伴有不同程度的钠和水潴留,利尿治疗已成为关键的治疗环节,并且是有症状的心力衰竭临床防治的第一步,这进一步凸显了“能力管理“治疗心力衰竭。不可或缺的治疗地位。

合理使用利尿剂是关键

事实上,慢性心力衰竭血容量增加的主要机制非常明确:促肾上腺皮质激素(ACTH)的前下丘脑分泌影响醛固酮,下丘脑后叶分泌抗利尿激素(ADH)的VP2受体。对肾脏起作用会导致钠潴留和水潴留;合理使用利尿剂是其他心力衰竭治疗成功的关键因素之一,基于每日体液量的变化,医患之间密切的随访沟通,和/或监测生物指标(如尿量) ,氧饱和度等,以灵活调整利尿剂给药是心力衰竭治疗的重大进步。

利尿剂抑制肾小管特定部位Na +和Cl-的重吸收,增加尿量和Na +排泄,排出体内多余水分,减少心力衰竭时Na +和水潴留,减少静脉回流,减少预备的心脏。能够充分控制心力衰竭患者体液潴留的唯一治疗方法可以尽快减轻心力衰竭患者的临床症状,并可在数小时或数天内减轻肺水肿和外周水肿。

相反,常规的心力衰竭治疗如洋地黄,β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可以减轻心力衰竭患者的水肿,并可能需要数周甚至数月才能有效。临床实践证实,利尿剂可以抵抗Na +,水潴留,抑制肾小管对Na +和水的重吸收,并消除体内多余的水分,从而可以改善心力衰竭的临床症状。

控制袢利尿剂的保留

不同的利尿剂作用于肾小管的不同部位,其作用机制不同:一种是保钾利尿剂,它是一种醛固酮竞争性抑制剂。代表性药物是螺内酯,氨苄青霉素和阿米洛利。利尿剂利尿作用弱,利尿效率低;第二种是噻嗪类利尿剂;第三种利尿剂是袢利尿剂,代表呋塞米(呋塞米),bume。氮(丁酸),托拉塞米,临床上常用的呋塞米,布美他尼,这类利尿剂主要通过抑制肾小管厚段对氯化钠的有效重吸收,使管腔液中Na +和Cl-的浓度增加,而髓内溶液中Na +和Cl-的浓度较低,肾小管浓度降低,Na +,Cl-和水的排泄增加,利尿作用。这是一种有效的利尿剂。

北京中日友好医院心脏病学首席专家柯元南表示,利尿剂是缓解心脏负荷的重要药物。利尿剂是容量过大患者心力衰竭的基本治疗方法。这是指南中的I类推荐。等级证据参考。 “几种类型的利尿剂用于治疗心力衰竭。利尿剂利尿剂仍是主要药物,多种不同治疗药物的组合可以起到消除水和钠潴留的协同作用。”

中华医学会心力衰竭专业委员会副主任,南方医科大学南方医院心血管内科主任徐大力承认,在控制液体潴留的众多药物中,袢利尿剂是首选,其中临床应用使大多数患者出现肺水肿和外周水肿的症状。可以在短时间内显着改善体征和体征。 “Bour利尿剂可以更好地增加钠排泄,促进游离水清除肾功能损害;噻嗪类利尿剂有减少游离水清除的倾向,但肾功能受损。”

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