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针对于特殊人群甲减的治疗

来自: www.jinanrx.com   时间: 2020-02-24

一、老年人甲状腺功能减退症的治疗

甲状腺功能减退症:甲状腺功能减退症多见于老年人,且随年龄增长而加重,症状较少且无特异性,但无症状不能排除甲状腺功能减退症的诊断。除甲状腺功能减退的一般症状外,老年人还容易出现充血性心力衰竭、心包积液、高血压、心功能不全、心绞痛、血脂异常等。代谢综合征等症状。当老年人被诊断为临床甲状腺功能减退时,必须进行治疗以改善症状,避免因粘液水肿而昏迷。首选lt4治疗,通常从低剂量开始,并根据疗效逐渐增加,但2014年ata甲状腺功能减退治疗指南指出,无心脏病的老年患者(65-70岁)可以从全剂量开始。

亚临床甲状腺功能减退症:亚临床甲状腺功能减退症的特征是tsh升高,甲状腺激素水平正常,基本无甲状腺功能不全症状,表现为早期轻度甲状腺功能不全。在亚临床甲状腺功能减退症中,轻度亚临床甲状腺功能减退倾向于恢复正常,tsh 10-15miu/l倾向于发展为甲状腺功能减退,抗体阳性和高碘摄入是进展的危险因素,亚临床甲状腺功能减退是心脏病的独立危险因素之一。血管疾病。然而,研究表明,如果亚临床甲状腺功能减退症不治疗老年人,它将发展多年。随着年龄的增长,亚临床甲减患者心血管疾病和死亡的风险降低。是否治疗亚临床甲状腺功能减退症以及如何治疗亚临床甲状腺功能减退症需要根据tsh水平和年龄来确定,以减轻症状,避免进展为甲状腺功能减退症,预防心血管疾病。老年临床及亚临床甲状腺功能减退症患者给予lt4替代治疗时,以tsh 4.5-10miu/l为宜。”

儿童青少年甲状腺功能减退症的治疗

甲状腺功能减退症:一旦筛查出甲状腺功能减退症,应立即开始LT4治疗。初始治疗2-4周后,调整剂量,尽快达到标准,及时监测,使TSH保持在正常下限,FT4保持在正常上限。

亚临床甲状腺功能减退症:亚临床甲状腺功能减退症何时开始治疗缺乏共识。大多数儿科亚临床甲状腺功能减退症患者不发生临床甲状腺功能减退症,对神经发育没有影响,未经治疗也没有重大风险。除了缺乏证据显示疾病进展风险增加的证据外,没有数据显示亚临床甲状腺功能减退症未治疗儿童的短期或长期不良后果,抗甲状腺抗体阳性可能有助于筛查高危人群可能会发展为临床甲状腺功能减退症。如果TSH 5-10mIU/L,没有甲状腺增大,抗体阴性不建议用于治疗,但应给予亚甲状腺功能减退症甲状腺肿和自身免疫异常。

三,甲状腺功能减退症的治疗与其他疾病相结合

当与肾上腺皮质功能不全相结合时,TSH水平增加,补充后糖皮质激素可恢复正常。此时,应重新评估甲状腺功能。

在患有肝脏和肾脏疾病的患者中,肝硬化和肾功能衰竭的患者不需要调整LT4剂量,而患有肾病综合征的患者需要增加LT4的治疗剂量。

当与心脏病相结合时,从低剂量的LT4开始,逐渐增加剂量,必要时使用β受体阻滞剂,但大多数冠心病患者可以用LT4治疗。对于急诊心脏手术,轻度至中度甲状腺功能减退症患者可以接受手术,对于选择性心脏手术,应首先纠正甲状腺功能减退症。

当与胃肠道疾病相结合时,它可能会影响LT4替代疗法的剂量。幽门螺杆菌相关性胃炎和乳糜泻增加了LT4的量,并可能在胃肠道疾病治疗后降低LT4剂量。由于回肠是LT4吸收的主要部位,因此在Roux-en-Y手术和其他胃旁路手术后对LT4吸收几乎没有影响。

对于甲状腺功能障碍或其他无法解释或影响LT4替代疗法有效性的心理障碍,行为障碍或精神疾病的患者,建议转介给心理学家。

第四,不推荐使用甲状腺激素

首先,有甲状腺功能减退症的症状,但正常的甲状腺功能测试。二,肥胖患者甲状腺功能正常,三是抑郁症患者甲状腺功能正常,四是病情综合征伴非甲状腺疾病。在上述四种情况下不建议使用甲状腺激素。

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